宁海职工医保门诊医疗费怎么算？详细答案看这里！

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       参加职工医保后，发生的医疗费到底能报销多少呢？这是每个职工医保参保人员都非常关心的问题，医保中心每天都会接待大量的来电、来人咨询。以下是职工医保门诊医疗费报销说明。
       一、职工医保门诊报销比例
       城镇职工基本医保参保人员医保年度内门诊就医每次发生的医疗费累计计算，分为3段：个人账户段、个人自负段、统筹基金与个人共负段。
     （一）个人账户段。职工医保参保人员年度内门诊就医发生的符合规定的医疗费先使用当年个人账户支付，个人账户用完后，进入个人自负段。
     （二）个人自负段。个人自负段额度为：45周岁以下900元、45周岁（含）以上至退休600元、退休人员300元；超过上述额度后，进入统筹基金与个人共负段。详见《职工医保个人自负段额度表》。
      
     （三）统筹基金与个人共负段。对于个人账户段和个人自负段费用，宁波大市外就诊与宁波大市内就诊报销比例都是一样的。
       我们平常在说的职工医保参保人员转外就医报销比例要降低，指的就是统筹基金与个人共负段。
       那么进入统筹基金与个人共负段后，宁波大市内门诊就医和转往宁波大市外门诊就医相比，报销比例有什么差别呢？
       1.宁波大市内门诊就医。
       进入统筹基金与个人共负段后，在三级医疗机构可报销75%，在其他医疗机构可报销80%，在社区卫生服务机构，在职职工可报销86%，退休人员可报销92%。具体报销比例详见《宁波大市内门诊医保报销比例表》。
      
       举例
       王大伯今年65周岁，当年账户用完后，自负300元，在社区医院就诊，个人承担8%，由统筹基金支付92%；杨先生是在职职工，今年50周岁，当年账户用完后，在三级医院就诊，自负600元，个人承担25%，由统筹基金支付75%；张小姐是在职职工，今年25周岁，当年账户用完后，自负900元，在除社区医院和三级医院以外的其它医院就诊，个人承担20%，由统筹基金支付80%。
       2.转宁波大市外门诊就医。
     （1）参保人员办理转外地就医核准手续后：
       ❶  转往上海及杭州主城区的省、市医保定点三级医疗机构（含武警浙江省总队医院，不包括下属分院及联合病房）就医，医保基金支付比例下浮10个百分点；
       ❷  转往中国人民解放军第四一一医院、中国人民解放军第四五五医院、中国人民解放军第八五医院、长宁区光华中西医结合医院、上海市东方医院就医，医保基金支付比例下浮10个百分点；
       ❸  转往上海、杭州当地其它医保定点医疗机构就医的，下浮20个百分点；
       ❹  转往上海、杭州以外其他城市当地三级医保定点医疗机构就医的，下浮20个百分点；
       ❺  转往上海、杭州以外其他城市当地其他级别医保定点医疗机构就医的，下浮25个百分点。
     （2）未办理转外就医核准手续的：
      
       经审核情况属实的，医保基金支付比例再下浮10个百分点。
       具体报销比例详见《宁波大市外门诊医保报销比例表》。
      
       二、有关说明
       1、医保年度内门诊就医发生的医疗费累计，即参保人员门诊就医发生的总医疗费，减去个人自费和个人自付部分后的医保年度内累计数。
       2、职工医保年度：每年的5月1日到次年的4月30日。
       来源：网络

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